Bệnh viện ĐK Long An cứu sống thành công bệnh nhân nữ 73 tuổi bị thuyên tắc phổi nguy cơ cao bằng thuốc tiêu sợi huyết

Bệnh viện Đa Khoa Long An cứu sống thành công bệnh nhân nữ 73 tuổi bị

thuyên tắc phổi nguy cơ cao bằng thuốc tiêu sợi huyết

BS Đoàn Thị Kiều – Khoa nội tim mạch

Bệnh nhân Lê Thị B sinh năm 1947 thường trú tại xã Thạnh Phước, huyện Thạnh Hóa, tỉnh Long An có tiền sử tăng huyết áp, đái tháo đường type 2, rối loạn lipid máu. Cùng ngày nhập viện bệnh nhân trượt té chấn thương đầu, nôn ói mất ý thức cấp cứu tại trung tâm y tế huyện sau đó chuyển bệnh viện Đa Khoa Long An. Bệnh nhân vào viện trong tình trạng buồn nôn, chóng mặt, đau và giới hạn vận động chân phải, khó thở. Bệnh được chỉ định Chụp CT sọ không tiêm thuốc cản quang: Giảm đậm độ vùng bao trong, Xquang khung chậu thẳng: mất liên tục cổ xương đùi P, khí máu động mạch oxi giảm thấp, Tại khoa ngoại chấn thương tình trạng bệnh nhân còn khó thở nhiều, nặng tức ngực sau đó ngất khí máu ghi nhận pH=7.2, PO2=27.3mmHg. PCO2= 51.3mmHg. HCO3=23.2mmHg.

Nghi ngờ bệnh nhân bị tắc động mạch phổi cấp, các bác sĩ khoa Nội Tim Mạch đã chỉ định thực hiện siêu âm doppler tim thấy tình trạng tim phải dãn lớn, giảm động toàn bộ thành tâm thất phải, tăng áp lực động mạch phổi, tiếp tục chỉ định xét nghiệm D-Dimmer, troponin và chụp cắt lớp vi tính dựng hình mạch phổi để chẩn đoán xác định, kết quả xét nghiệm D-Dimmer: 1875ng/mL, troponin tăng 172.5pg/ml và có hình ảnh huyết khối thân động mạch phổi (P) gần như hoàn toàn, huyết khối nhánh lên và xuống động mạch phổi trái. Sau khi đánh giá thang điểm PESI, các bác sĩ nhanh chóng hội chẩn khoa và quyết định xử trí tái tưới máu cho bệnh nhân bằng thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch Alteplase với liều 90mg trong 2 giờ, kết hợp điều trị thở oxy qua cannuala, hạ áp, ổn định đường huyết, statin, chống kêt tập tiểu cầu. Tình trạng bệnh nhân cải thiện sau khi sử dụng thuốc tiêu sợi huyết, bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, giảm khó thở và nặng ngực, Sp02: 97%  huyết áp ổn định 120/80 mmHg. Đến nay, bệnh nhân tỉnh táo và tiếp tục được theo dõi, điều trị tại bệnh viện.